Перечень анализов для эко по ОМС 2021 Самара

№

Наименования результатов обследования

Срок годности

Для ЖЕНЩИНЫ

1

Определение основных групп по системе АВО и антигена D системы Резус

не ограничен

2

Консультация врача терапевта

1 год

3

Цитологическое исследование микропрепарата шейки матки (мазка с поверхности шейки матки и цервикального канала)

1 год

4

Консультация врача генетика (по показаниям)

1 год

5

Флюорография легких

1 год

6

УЗИ молочных желез

1 год

7

Маммография (женщинам 40 лет и старше)

1 год

8

Определение иммуноглобулинов класса M и G к вирусу краснухи в крови

при отсутствии иммуноглобуллинов G — 1 месяц, при наличии — не ограничен

9

Исследование уровня ФСГ и АМГ в сыворотке крови на 2-5 день менструального цикла

6 месяцев

10

Исследование уровня антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека – ½ и антигена р24

3 месяца

11

Определение антител к поверхностному антигену (HBsAg) вируса гепатита В в крови или определение антигена (HBsAg) вируса гепатита В в крови

3 месяца

12

Определение суммарных антител классов M и G (anti-HCV IgG и anti-HCV IgM к вирусу гепатита С в крови

3 месяца

13

Определение к бледной трепонеме в крови

3 месяца

14

Общий (клинический) анализ крови

1 месяц

15

Анализ крови биохимический общетерапевтический (глюкоза, общий белок, мочевина, креатинин, холестерин, билирубин общий и прямой, АЛТ, АСТ)

1 месяц

16

Коагулограмма

1 месяц

17

Молекулярно-биологическое исследование отделяемого слизистых оболочек женских половых органов на возбудителей инфекций, передаваемых половым путем (Neisseria gonorrhoeae, Trichomonas vaginalis, Mycoplasma genitalium, Chlamydia trachomatis)

3 месяца

18

Регистрация ЭКГ

3 месяца

19

Общий (клинический) анализ мочи

1 месяц

20

Микроскопическое исследование влагалищных мазков

1 месяц

21

УЗИ органов малого таза

За 14 дней до начала протокола

Для МУЖЧИН

ЭКО по ОМС_Перечень необходимых исследований

С момента вступления в протокол ЭКО по ОМС все бесплатно. До вступления в протокол, помимо трех обязательных анализов, необходимо получить первичную консультацию репродуктолога клиники «Папа, мама и малыш». Также с результатами всех анализов на ЭКО по квоте в нашей клинике необходимо пройти терапевта.

После того как все анализы для ЭКО по ОМС будут сданы и специалисты пройдены, Вас поставят в лист ожидания, и при приближении очереди сотрудники клиники свяжутся с Вами. Если у Вас остались вопросы, позвоните или напишите нам, и специалисты с радостью на них ответят.

• Пройти обследование бесплодной пары согласно Приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 30 августа 2012 г. № 107н.;
• Прийти на прием к репродуктологу МЦ Династия для получения заключения в Министерство здравоохранения Самарской области;
• Собрать перечень документов для включения в лист ожидания на ЭКО по ОМС и передать их врачу акушеру-гинекологу женской консультации;
• Врач женской консультации осуществляет отправку документов в МЗ СО;
• Очередь на ЭКО по ОМС движется от 4 до 8 месяцев.

• Заключение репродуктолога ГБУЗ «МЦ Династия»;
• Заявление на имя председателя комиссии обоих супругов;
• Направление ЛПУ в Министерство Здравоохранения;
• Заключение врачебной комиссии женской консультации;
• Справки о состоянии здоровья каждого из супругов от терапевта;
• Ксерокопии паспортов гражданина РФ каждого из супругов со страницей о семейном положении, медицинский полис для обоих и СНИЛС только женщины;
• Карты «Центра Здоровья» обоих супругов

• Стимуляция овуляции (включая медикаментозное сопровождение гормональными препаратами в соответствии со стандартом);
• Трансвагинальная пункция фолликулов, по медицинским показаниям — криоконсервация гамет (ооцитов, сперматозоидов);
• Оплодотворение методом ЭКО или ИКСИ – по показаниям;
• Культивирование эмбрионов до 3-6-х суток;
• Вспомогательный хетчинг – по показаниям;
• Перенос эмбрионов в полость матки;
• Однократное замораживание и размораживание эмбрионов;
• Консультации специалистов, лабораторные анализы, УЗИ во время проведения лечения

• Дополнительные манипуляции и процедуры с половыми клетками: ПИКСИ;
• Донорские гаметы (донорская сперма, донорские яйцеклетки, донорские эмбрионы);
• Предимплантационный генетический скрининг эмбрионов (ПГС диагностика);
• Хранение эмбрионов, а также другого биологического материала;
• Подготовка эндометрия к переносу эмбрионов;
• Медикаментозное сопровождение гормональными препаратами, не входящими в стандарт медицинской помощи при бесплодии, утвержденный Приказом МЗ РФ от 30.10.2012 г. №556н;
• Внутривенное введение лекарственных препаратов для купирования симптомов гиперстимуляции;
• Приём специалистов, лабораторные анализы, УЗИ до начала программы ЭКО и после завершения программы ЭКО.

Для иногородних пациентов существует услуга телемедицины, которая позволяет провести подготовку к программе ЭКО дистанционно без предварительных визитов, чтобы было возможно приехать со всеми документами непосредственно на ввод в программу.

Если пара не зарегистрировала отношения, это не является препятствием для ЭКО по ОМС. Кроме того, женщины без партнера также могут получить квоту при условии оплаты донорских сперматозоидов из банка спермы.

Факт!

В одной из самых популярных для репродуктивного туризма стран – Турции – показатели успеха приживаемости эмбрионов крайне высоки – до 65% у женщин до 35 лет. Стоимость ЭКО в Турции колеблется от 2500 до 3500 долларов плюс дополнительные расходы. Однако турки строго следят за наличием штампа о регистрации брака у пары.

Кроме того, большая часть успеха ЭКО в Турции объясняется запретом на применение донорских клеток. Это в том числе означает, что люди с рядом серьезных патологий не получают лечение и не портят статистику.

Получить квоту могут супружеские пары с определенным списком показаний. Также необходимо соответствовать и другим условиям, среди которых отмечаются:

• достаточный овариальный резерв;
• отсутствие наследственной патологии (гемофилия, ихтиоз и др.);
• наличие действующего полиса обязательного медицинского страхования;
• невозможность забеременеть в течение года, при условии регулярных попыток.

Важная особенность — будущие родители не обязательно должны состоять в официальном браке. ЭКО по ОМС может проводиться для одиноких женщин или для пар, отношения которых не зарегистрированы в ЗАГСе. Лечение осуществляется в клинике, которую выбрала сама пара из списка предложенных организаций. Направление и решение об участии пары в программе ЭКО по ОМС принимает специальная Комиссия по отбору пациентов.

Для того чтобы участвовать в программе ЭКО по ОМС, необходимо собрать для Комиссии пакет документов, в который входят:

• заявление на проведение ЭКО по ОМС;
• выписка из амбулаторной карты;
• направление с печатью главного врача медицинского учреждения;
• паспорт;
• полис обязательного медицинского страхования;
• номер индивидуального страхового счета.

В зависимости от причин бесплодия и состояния здоровья женщины, ЭКО может проводиться по-разному. Основное отличие заключается в первых этапах процедуры. Для того чтобы получить женские половые клетки, необходимо стимулировать суперовуляцию. Для этого используют один из протоколов ЭКО.

• Короткий протокол. Длится около 15–17 дней. Данный метод подразумевает только стимуляцию суперовуляции. Предварительная блокировка собственных гормонов не проводится. Такой способ позволяет снизить лекарственную нагрузку на организм женщины, уменьшить риск развития некоторых осложнений. При этом не у всех яйцеклеток качество может быть удовлетворительным.
• Длинный протокол. Его длительность составляет примерно 30 дней. Он включает в себя две фазы. Сначала при помощи специальных препаратов блокируется выработка собственных половых гормонов женщины, а после этого приступают к стимуляции овуляции. Таким образом, удается полностью контролировать процесс созревания яйцеклеток. Соответственно, их качество будет выше. Однако длинный протокол может спровоцировать синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ).

Каждый протокол имеет определенный список показаний и противопоказаний, поэтому выбор всегда осуществляется репродуктологом индивидуально.

После получения мужских и женских половых клеток эмбриолог изучает их под микроскопом и отбирает наиболее качественные. Затем выполняется процесс оплодотворения. Оплодотворение может происходить двумя методами:

• ЭКО. Очищенные сперматозоиды и яйцеклетки помещаются в одну среду примерно на 16–18 часов. Происходит естественное оплодотворение вне организма женщины.
• ИКСИ (интрацитоплазматическое введение сперматозоида в яйцеклетку) — микроманипуляция с применением специального оборудования, в результате которой эмбриолог обездвиживает выбранный ранее сперматозоид и вводит его в цитоплазму яйцеклетки.

На следующем этапе происходит культивирование эмбрионов в течение нескольких суток под строгим контролем эмбриолога. По достижении 3 или 5 суток происходит перенос в маточную полость наиболее жизнеспособных эмбрионов. Остальные подвергаются криоконсервации.

В соответствии с пунктом 11 части 2 статьи 14, частью 8 статьи 20, пунктом 2 части 1 статьи 37 и частью 2 статьи 55 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2019, N 52, ст. 7770) приказываю:

1. Утвердить:

порядок использования вспомогательных репродуктивных технологий, противопоказания и ограничения к их применению согласно приложению N 1;

перечень противопоказаний к применению вспомогательных репродуктивных технологий и искусственной инсеминации согласно приложению N 2;

форму вкладыша в медицинскую карту пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях (форма N 025/у), или карту стационарного больного, или карту пациента акушерско-гинекологического профиля в условиях стационара дневного пребывания, при использовании вспомогательных репродуктивных технологий и искусственной инсеминации согласно приложению N 3;

форму индивидуальной карты донора спермы согласно приложению N 4;

форму индивидуальной карты донора ооцитов согласно приложению N 5;

форму журнала учета, хранения и использования криоконсервированной спермы пациентов согласно приложению N 6;

форму журнала учета, хранения и использования криоконсервированной донорской спермы согласно приложению N 7;

форму журнала учета, хранения и использования криоконсервированных ооцитов пациенток согласно приложению N 8;

форму журнала учета, хранения и использования криоконсервированных донорских ооцитов согласно приложению N 9;

форму журнала учета, хранения и использования криоконсервированных эмбрионов пациентов согласно приложению N 10;

форму журнала учета, хранения и использования криоконсервированных эмбрионов доноров согласно приложению N 11;

форму журнала учета искусственных инсеминаций согласно приложению N 12;

форму информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство с применением вспомогательных репродуктивных технологий и искусственной инсеминации согласно приложению N 13;

форму информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство путем проведения операции редукции эмбриона(ов)/плода(ов) согласно приложению N 14.

2. Настоящий приказ вступает в силу с 1 января 2021 года.

Министр
М.А. МУРАШКО

1. Настоящий Порядок устанавливает правила использования вспомогательных репродуктивных технологий (далее — ВРТ) на территории Российской Федерации, а также противопоказания и ограничения к их применению.

2. ВРТ представляют собой методы лечения бесплодия, при применении которых отдельные или все этапы зачатия и раннего развития эмбрионов осуществляются вне материнского организма (в том числе с использованием донорских и (или) криоконсервированных половых клеток, тканей репродуктивных органов и эмбрионов, а также суррогатного материнства) .

Часть 1 статьи 55 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724).

3. Медицинская помощь с использованием ВРТ оказывается в рамках первичной специализированной медико-санитарной помощи и специализированной медицинской помощи.

4. Оказание медицинской помощи с использованием ВРТ проводится на основе информированного добровольного согласия гражданина или его законного представителя на медицинское вмешательство по форме, предусмотренной приложением N 13 к настоящему приказу.

5. Медицинская помощь с использованием ВРТ оказывается медицинскими организациями (структурными подразделениями), имеющими лицензию на осуществление медицинской деятельности, предусматривающей выполнение работ (оказание услуг) по акушерству и гинекологии (использованию вспомогательных репродуктивных технологий) в соответствии с приложениями N 1 — 3 к настоящему Порядку.

Медицинская помощь с использованием искусственной инсеминации (далее — ИИ), а также обследование женщин для оказания медицинской помощи с использованием ВРТ оказывается (проводится) медицинскими организациями (структурными подразделениями), имеющими лицензию на осуществление медицинской деятельности, предусматривающую выполнение работ (оказание услуг) по акушерству и гинекологии (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий и искусственного прерывания беременности) и акушерству и гинекологии (использованию вспомогательных репродуктивных технологий).

Обследование мужчин (мужа, мужчины, не состоящего в браке с женщиной, давшего совместно с женщиной информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство на применение ВРТ, проводится медицинскими организациями, имеющими лицензию на осуществление медицинской деятельности, предусматривающую выполнение работ (оказание услуг) по урологии.

6. Обследование пациентов для оказания медицинской помощи с использованием ВРТ осуществляется в рамках оказания первичной специализированной медико-санитарной помощи и специализированной медицинской помощи на основе клинических рекомендаций с учетом стандартов медицинской помощи.

Сроки годности результатов обследования для оказания медицинской помощи с использованием ВРТ предусмотрены приложением N 4 к настоящему Порядку.

7. Рекомендуемая длительность обследования для установления причин бесплодия составляет не более 6 месяцев с момента обращения пациентов в медицинскую организацию по поводу бесплодия.

8. Базовой программой ВРТ является экстракорпоральное оплодотворение (далее — программа ЭКО). Программа ЭКО состоит из следующих этапов:

а) овариальная стимуляция;

б) пункция фолликулов яичников для получения ооцитов;

в) инсеминация ооцитов специально подготовленной спермой мужа (партнера) методом ЭКО или путем инъекции сперматозоида в цитоплазму ооцита;

г) культивирование эмбрионов;

д) перенос эмбрионов в полость матки (допускается перенос не более 2-х эмбрионов; пациенткам с отягощенным акушерским анамнезом и патологией матки показан селективный перенос 1 эмбриона);

е) криоконсервация эмбрионов (при наличии показаний, предусмотренных пунктом 31 настоящего Порядка);

ж) разморозка криоконсервированных эмбрионов;

з) внутриматочное введение размороженного эмбриона, в том числе донорского (допускается перенос не более 2-х эмбрионов; пациенткам с отягощенным акушерским анамнезом и патологией матки показан селективный перенос 1 эмбриона).

9. При наличии показаний, предусмотренных пунктом 31 настоящего Порядка, программа ЭКО дополняется следующим этапом:

а) криоконсервация половых клеток (ооцитов, сперматозоидов).

10. Показаниями для проведения программы ЭКО и переноса криоконсервированных эмбрионов являются:

а) неэффективность лечения бесплодия в течение 12 месяцев при возрасте женщины до 35 лет или в течение 6 месяцев при возрасте женщины 35 лет и старше;

б) состояния, при которых эффективность лечения бесплодия при применении программы ЭКО выше, чем при применении других методов;

в) наследственные заболевания, для предупреждения которых необходимо преимплантационное генетическое тестирование (далее — ПГТ), независимо от статуса фертильности;

г) сексуальная дисфункция, препятствующая выполнению полового акта (при неэффективности ИИ);

д) ВИЧ-инфекция у дискордантных партнеров, независимо от статуса фертильности.

11. Перечень противопоказаний к применению вспомогательных репродуктивных технологий и искусственной инсеминации (далее — Перечень противопоказаний) предусмотрен приложением N 2 к настоящему приказу.

12. Ограничениями для проведения программы ЭКО и переноса криоконсервированных эмбрионов являются:

а) снижение овариального резерва (уровень антимюллерова гормона менее 1,2 нг/мл, количество антральных фолликулов менее 5 суммарно в обоих яичниках) (перенос криоконсервированных эмбрионов возможен);

б) состояния, при которых имеются показания для хирургической коррекции органов репродуктивной системы;

в) состояния, при которых имеются показания для суррогатного материнства;

г) острые воспалительные заболевания любой локализации до излечения.

13. Определение наличия показаний, противопоказаний и ограничений для проведения программы ЭКО и (или) переноса криоконсервированных эмбрионов осуществляется лечащим врачом.

30. Криоконсервация и хранение половых клеток, тканей репродуктивных органов и эмбрионов (далее — биоматериалы) осуществляется медицинскими организациями, оказывающими первичную специализированную медико-санитарную помощь, специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь, которые оснащены криохранилищами, при наличии лицензии на осуществление медицинской деятельности, предусматривающей выполнение работ (оказание услуг) по забору, криоконсервации и хранению половых клеток и тканей репродуктивных органов.

31. Показаниями для криоконсервации биоматериалов являются:

а) необходимость хранения половых клеток, эмбрионов и/или тканей репродуктивных органов с целью дальнейшего использования при лечении бесплодия с применением программ ВРТ или ИИ;

б) сохранение фертильности онкологических больных перед химио- и лучевой терапией;

в) хранение половых клеток, эмбрионов и/или тканей репродуктивных органов по желанию пациента, в том числе в случае «отложенного материнства»;

г) создание банка донорских половых клеток для использования при лечении бесплодия с применением программ ВРТ.

32. Забор тканей репродуктивных органов у мужчин для криоконсервации осуществляется в рамках оказания первичной специализированной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи в медицинских организациях, имеющих лицензию на осуществление медицинской деятельности, предусматривающую выполнение работ (оказание услуг) по урологии.

33. При криоконсервации тканей яичка или придатка яичка замораживание производится при наличии в них сперматозоидов для последующего их использования в программе ЭКО или при инъекции сперматозоида в цитоплазму ооцита.

34. Забор для криоконсервации тканей репродуктивных органов у женщин осуществляется в рамках оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи в медицинских организациях, имеющих лицензию на осуществление медицинской деятельности, предусматривающую выполнение работ (оказание услуг) по акушерству и гинекологии (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий и искусственного прерывания беременности) и/или акушерству и гинекологии (использованию вспомогательных репродуктивных технологий).

35. Выбор оптимального метода замораживания и размораживания биоматериалов определяется индивидуально.

36. Хранение криоконсервированных биоматериалов осуществляется в специальных маркированных контейнерах, помещенных в жидкий азот/пары жидкого азота.

37. Медицинская организация несет ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации за хранение и соблюдение условий криоконсервации биоматериалов.

38. Транспортировка биоматериалов осуществляется организацией, имеющей лицензию на осуществление медицинской деятельности, предусматривающую выполнение работ (оказание услуг) по транспортировке половых клеток и (или) эмбрионов, и (или) тканей репродуктивных органов, либо сторонней компанией, имеющей лицензию на транспортировку биологического материала.

39. Медицинская организация осуществляет транспортировку половых клеток, тканей репродуктивных органов и эмбрионов в сосудах Дьюара.

40. При выдаче биоматериала для транспортировки необходимо оформление сопроводительного письма, в котором должны быть указаны:

а) дата криоконсервации с указанием вида биоматериала;

б) фамилия, имя, отчество (при наличии) пациента (в случае криоконсервации эмбрионов — мужчины и женщины, чьи половые клетки использовались для оплодотворения, фамилия, имя, отчество анонимного донора(ов) не указывается);

в) качество замороженного биоматериала;

г) среда для криоконсервации и хранения биоматериала;

д) дата и время выдачи биоматериала для транспортировки;

е) подпись лица, принявшего биоматериал для транспортировки.

41. По письменному заявлению пациентов, принадлежащие им криоконсервированные половые клетки, ткани репродуктивных органов и эмбрионы выдаются на руки пациентам. После передачи биоматериала ответственность за их сохранность, качество и транспортировку несут сами пациенты.

44. Донорами ооцитов являются женщины в возрасте от 18 до 35 лет, физически и психически здоровые, прошедшие медико-генетическое обследование. Доноры ооцитов могут быть как неанонимными, так и анонимными.

45. Показаниями для использования донорства ооцитов (далее — ДО) являются:

а) отсутствие ооцитов, обусловленное естественной менопаузой, синдромом недостаточности яичников, состоянием после овариоэктомии, радио- или химиотерапии, генетическими заболеваниями;

б) неудачные повторные попытки переноса эмбрионов при недостаточном ответе яичников на стимуляцию, неоднократном получении эмбрионов низкого качества, перенос которых не приводит к наступлению беременности.

46. На донора ооцитов оформляется индивидуальная карта донора ооцитов по форме согласно приложению N 5 к настоящему приказу.

47. При проведении ВРТ с использованием донорских ооцитов овариальная стимуляция и пункция фолликулов яичников для получения ооцитов проводится у женщины-донора. Противопоказаниями к получению ооцитов у донора является наличие у нее заболеваний (состояний), включенных в Перечень противопоказаний.

48. ДО осуществляется при наличии информированного добровольного согласия женщины-донора на проведение овариальной стимуляции, пункции фолликулов яичников, анестезиологическое пособие и использование ее ооцитов для других пациентов.

49. Врач-акушер-гинеколог проводит медицинский осмотр донора ооцитов перед каждой программой и осуществляет контроль за своевременностью проведения и результатами лабораторных исследований в соответствии с планом обследования.

50. Донорам ооцитов проводится обследование в соответствии с пунктом 6 настоящего Порядка.

51. Дополнительными обязательными обследованиями доноров ооцитов являются:

а) кариотипирование;

б) медико-генетическое консультирование;

в) исследование уровня антител классов M, G к вирусу иммунодефицита человека 1/2 (далее — ВИЧ-1/2) совместно с определением антигена p24;

г) определение антител к поверхностному антигену (HBsAg) вируса гепатита B (Hepatitis B virus) в крови или определение антигена (HbsAg) вируса гепатита B (Hepatitis B virus) в крови;

д) определение суммарных антител классов M и G (anti-HCV IgG и anti-HCV IgM) к вирусу гепатита C (Hepatitis C virus) в крови.

Дополнительными обязательными медицинскими документами для доноров ооцитов являются:

а) справка из психоневрологического диспансера;

б) справка из наркологического диспансера.

52. Объем обследования супружеской пары (реципиентов) такой же, как и при проведении программы ЭКО.

53. При использовании донорских ооцитов ведется журнал учета, хранения и использования криоконсервированных донорских ооцитов по форме согласно приложению N 9 к настоящему приказу.

54. Донорами спермы имеют право быть мужчины в возрасте от 18 до 35 лет, физически и психически здоровые, прошедшие медико-генетическое обследование, с нормальными показателями спермограммы. Доноры спермы могут быть как неанонимными, так и анонимными.

55. Показаниями для использования донорства спермы (далее — ДС) являются:

а) азооспермия, тяжелая олигозооспермия, и другая выраженная патозооспермия или нарушения эякуляции у мужа (партнера);

б) неэффективность программ ЭКО или инъекции сперматозоида в цитоплазму ооцита с использованием спермы мужа (партнера);

в) наследственные заболевания у мужа (партнера);

г) наличие неизлечимой инфекции, передаваемой половым путем у мужа (партнера);

д) отрицательный Rh-фактор и тяжелая Rh-изоиммунизация у жены (партнерши), при наличии положительного Rh-фактора у мужа (партнера);

е) отсутствие полового партнера у женщины.

Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО)

77. Показаниями для проведения ИИ являются:

а) ИИ спермой мужа (партнера): субфертильная сперма у мужа (партнера); эякуляторно-сексуальные расстройства у мужа (партнера) или сексуальные расстройства у женщины; необъяснимое или неуточненное бесплодие;

б) ИИ спермой донора: азооспермия, тяжелая олигозооспермия, и другая выраженная патозооспермия или нарушения эякуляции у мужа (партнера); неэффективность программы ЭКО или инъекции сперматозоида в цитоплазму ооцита с использованием спермы мужа (партнера); наследственные заболевания у мужа (партнера); наличие неизлечимой инфекции, передаваемой половым путем у мужа (партнера); отрицательный Rh-фактор и тяжелая Rh-изоиммунизация у жены (партнерши), при наличии положительного Rh-фактора у мужа (партнера); отсутствие полового партнера у женщины.

78. При ИИ спермой мужа (партнера) допускается использование предварительно подготовленной или криоконсервированной спермы.

79. При ИИ спермой донора допускается применение только криоконсервированной спермы.

80. Противопоказаниями для проведения ИИ у женщины являются непроходимость обеих маточных труб и заболевания (состояния), указанные в Перечне противопоказаний.

81. Ограничениями для проведения ИИ являются неудачные повторные попытки ИИ (более 3-х).

82. Решение об использовании спермы мужа (партнера) или донора принимается пациентами на основании предоставленной врачом полной информации о количественных и качественных характеристиках эякулята, преимуществах и недостатках использования спермы мужа (партнера) или донора.

83. ИИ может применяться как в естественном цикле, так и с использованием овариальной стимуляции с применением лекарственных препаратов, зарегистрированных на территории Российской Федерации, в соответствии с инструкцией по применению.

84. При росте 3-х и более доминантных фолликулов ИИ не проводят в связи с высоким риском многоплодия.

85. При проведении ИИ осуществляется ведение журнала учета искусственных инсеминаций по форме согласно приложению N 12 к настоящему приказу.

Список анализов, необходимых для подачи документов на получение направления на экстракорпоральное оплодотворениеза счет средств ОМС. Врач имеет право назначить Вам дополнительные анализы, не входящие в нижеуказанный список при наличии медицинских показаний. Сроки годности анализов могут быть изменены лечащим врачом, с учетом индивидуальной клинической ситуации пациента.

Список анализов регламентируется приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 31 июля 2020 г. № 803н «О порядке использования вспомогательных репродуктивных технологий, противопоказаниях и ограничениях к их применению». В случае неполного обследования Вам может быть отказано в выдачи направления.

Однократно

• кариотип;
• группа крови, резус-фактор;
• определение антител класса Ig М и Ig G к вирусу краснухи.

За 7 дней до менструации

• Прогестерон.

Срок действия 2 недели

• УЗИ гинекологическое.

Срок действия 1 месяц

• клинический анализ крови;
• клинический анализ мочи;
• коагулограмма (протромбиновое, тромбиновое время, АЧТВ, концентрация фибриногена);
• биохимический анализ крови (общий белок, общий и прямой билирубин, мочевина, креатинин, глюкоза, АЛТ, АСТ).
• мазок на флору.

Срок действия 3 месяца

• ПЦР на Neisseria gonorrhoeae — грамотрицательная бактерия, которая является возбудителем гонореи;
• ПЦР на Trichomonas vaginalis, который вызывает трихомониаз;
• ПЦР на Chlamydia trachomatis — паразитарный микроорганизм, поражающий дыхательные пути (возбудитель респираторного хламидиоза);
• ПЦР на Mycoplasma genitalium — возбудитель урогенитального микоплазмоза, который паразитирует на слизистой оболочке мочеполовых путей;
• сифилис (RW);
• ВИЧ;
• гепатиты В и С.

Срок действия 6 месяцев

• УЗИ гинекологическое экспертное;
• исследование гормонов: ФСГ, АМГ.

Срок действия 12 месяцев

• исследование гормонов: эстрадиол, ЛГ, ТТГ, ТПО, пролактин;
• ПЦР анализ (из цервикального канала) на вирус простого герпеса 1, 2 типа, СМV (соскоб);
• флюорография или рентгенография грудной клетки с заключением;
• цитологическое исследование мазка из цервикального канала и шейки матки;
• заключение терапевта о состоянии здоровья;
• ЭКГ;
• УЗИ щитовидной железы и паращитовидных желез;
• до 40 лет — УЗИ молочных желез, при выявлении патологии — маммография;
• после 40 лет — маммография.

По показаниям

• заключение онколога-маммолога;
• исследование проходимости маточных труб;
• СА125 (перед повторным ЭКО);
• гистология эндометрия, пайпель-биопсия.

Однократно

• кариотип;
• группа крови, резус-фактор.

Срок действия 3 месяца

• сифилис (RW);
• ВИЧ;
• гепатиты В и С.
• ПЦР на Neisseria gonorrhoeae, Trichomonas vaginalis, Chlamydia trachomatis, Mycoplasma genitalium из уретры или эякулята.

Срок действия 6 месяцев

• спермограмма;
• заключение андролога.

Перед хирургическим вмешательством

Срок действия 1 месяц

• клинический анализ крови;
• клинический анализ мочи;
• гемостазиограмма (протромбиновое, тромбиновое время, АЧТВ, концентрация фибриногена).

Срок действия 12 месяцев

• флюорография или рентгенография грудной клетки с заключением;
• консультация терапевта;
• ЭКГ.

По показаниям

• консультация генетика.

Направление на процедуру криопереноса выдается пациентам, у которых уже есть замороженные эмбрионы. Право на бесплатную процедуру имеют супружеские пары, пары, которые не регистрировали свои отношения, женщины без партнера.

Обязательные условия: гражданство РФ, наличие полиса ОМС, показания к проведению программ ВРТ (то есть, диагностированное бесплодие) и отсутствие противопоказаний (ограничений).

Для криопереноса список ограничений меньше, чем для базового ЭКО со стимуляцией. На пациентов, у которых уже есть эмбрионы, не распространяется ограничение по уровню АМГ в крови и количеству антральных фолликулов в яичниках.

Противопоказания:

• Состояния, требующие оперативного вмешательства в работу репродуктивной системы (например — миома, деформирующая полость матки).
• Состояния, при которых показано суррогатное материнство.
• Острые воспалительные процессы любой локализации.

Большинство противопоказаний не являются абсолютными ограничениями, после их устранения можно получать квоту. Возраст и количество уже проведенных программ ВРТ не являются ограничением.

Приказ Минздрава РФ от 31.07.2020 N 803Н

По направлению на перенос криоконсервированных эмбрионов в рамках программы ОМС бесплатно проводятся:

• размораживание криоконсервированных эмбрионов;
• подготовка эмбрионов к переносу;
• перенос полученных эмбрионов (не более 2-х) в полость матки будущей мамы.

Предварительная консультация репродуктолога, ультразвуковые мониторинги, медицинские препараты, назначенные для подготовки к переносу, оплачиваются пациентами отдельно.

Само экстракорпоральное оплодотворение проводится вне тела матери – из ее яичников извлекаются яйцеклетки, которые смешиваются с заранее полученной у супруга или донора и подготовленной спермой в специальном инкубаторе. 1-2 из полученных таким образом эмбрионов после нескольких дней культивации пересаживаются обратно в матку женщины. Дальше она вынашивает их и рожает 1-2 детей естественным способом.

Смысл этой процедуры в том, что она повторяет естественный процесс зачатия, но в контролируемых условиях. Это позволяет исключить многие причины, по которым семейная пара не может иметь детей. Показаниями к проведению ЭКО являются:

• Бесплодие – патологическое состояние репродуктивной функции одного или обоих родителей, при котором беременность не наступает в течение 12 месяцев (для женщин моложе 35 лет) или 6 месяцев (для пациенток старше 35 лет) при наличии регулярных незащищенных половых контактов;
• Абсолютное бесплодие — невозможность иметь детей, связанная с аномалиями строения и функции половых органов, при которых репродуктивная способность утрачена безвозвратно (к примеру, отсутствие матки, яичников, маточных труб);
• Возможные генетические нарушения плода, которые требуют тщательного изучения эмбрионов до их переноса в матку для последующего вынашивания;
• Сексуальные нарушения у одного или обоих родителей, при которых естественный половой акт затруднителен или невозможен;
• Аутоиммунный фактор – наличие у женщины или мужчины антиспермальных антител, уничтожающих сперматозоиды в половых путях до их попадания в маточную полость, где происходит оплодотворение;
• Желание родителей завести ребенка в ситуации, когда один из них имеет ВИЧ-положительный статус, а другой – отрицательный (при обычном половом акте второй партнер также оказался бы заражен).

В соответствии с законодательством РФ по полису ОМС само экстракорпоральное оплодотворение проводится бесплатно. Однако, анализы и обследования в коммерческих клиниках выполняются и оплачиваются отдельно. Зачастую именно они составляют основную сумму расходов семейной пары.

Дешево сдать анализы перед ЭКО можно, пройдя их в местной поликлинике по месту жительства. Недостаток такого решения – не каждое бюджетное медучреждение имеет необходимое оборудование для проведения всего спектра обследований. Из-за этого недостающие приходится проходить в других поликлиниках или коммерческих лабораториях.

• женщины в браке, женщины с партнером (который готов стать отцом ребенка), женщины без партнера (с использованием донорской спермы)
• любая женщина, которой поставлен диагноз «бесплодие» (любой фактор)
• женщина, у супруга которой поставлен диагноз «бесплодие» (олиго‐, астено‐ или тератозооспермия и пр., код МКБ 97,4)
• женщина и мужчина, у которых поставлен диагноз «бесплодие» (сочетанное бесплодие)

Раскрыть+Свернуть=

Шаг 1. Обратиться в Вашу ЖК, к которой Вы прикреплены по полису ОМС.

Шаг 2. Пройти обследование в ЖК согласно Листу обследования

Шаг 3. Получить документы:

• направление на ЭКО в ООО «ЦИЭР «ЭмбриЛайф»
• протокол
• выписку из амбулаторной карты
• результаты обследований (лист маршрутизации)

Шаг 4. Запишитесь на приём в нашу клинику

Информация по оформлению квоты на процедуру ЭКО по ОМС в 2021 году

Раскрыть+Свернуть=

Как провести ЭКО по ОМС жителям Ленинградской области в ООО «ЦИЭР «ЭмбриЛайф»?

Шаг 1. Обратиться в вашу ЖК, к которой Вы прикреплены по полису ОМС.

Шаг 2. Пройти обследование в ЖК согласно Листу обследования

Шаг 3. Получить документы:

• направление на Комиссию
• выписку из медицинских документов пациентов
• результаты обследований

Шаг 4. Самостоятельно подать документы в Комисссию — Центр планирования семьи и репродукции ЛОКБ (г. Санкт‐Петербург, пр. Луначарского, дом 45, телефон: (812) 559‐50‐86)

Шаг 5. Позвонить по номеру (812) 559‐50‐86и узнать решение Комиссии. При получении направления (квоты на ЭКО про ОМС) самостоятельно выбрать из перечня клиник, которые Вам предоставят, наш центр — ООО «Центр инновационной эмбриологии и репродуктологии» (ООО «ЦИЭР»)

Шаг 6. Запишитесь на приём в нашу клинику

Раскрыть+Свернуть=

Как провести ЭКО по ОМС жителям Вологодской области в ООО «ЦИЭР «ЭмбриЛайф»?

Шаг 1. Обратиться в вашу ЖК, к которой Вы прикреплены по полису ОМС.

Шаг 2. Пройти обследование в ЖК согласно Листу обследования

Шаг 3. Получить документы:

• направление на Комиссию
• выписку из медицинских документов пациентов
• результаты обследований

Шаг 4. Самостоятельно подать документы в Комисссию — Вологодская областная клиническая больница, кабинет вспомогательных репродуктивных технологий (г. Вологда, ул. Пошехонское шоссе, д. 29, 1 этаж, гинекологический корпус. Понедельник, среда, четверг с 14.00 до 16.00)

• направление (оригинал и 2 копии, вторая копия понадобится в нашей Клинике)
• выписку (оригинал и 2 копии, вторая копия понадобится в нашей Клинике)
• результаты обследований (оригинал и 2 копии, вторая копия понадобится в нашей Клинике)
• паспорт (оригинал и копию)
• действующий полис ОМС (оригинал и копию)
• СНИЛС (оригинал и копию)

Шаг 5. При получении направления (квоты на ЭКО про ОМС) самостоятельно выбрать из перечня клиник, которые Вам предоставят, наш центр — ООО «Центр инновационной эмбриологии и репродуктологии» (ООО «ЦИЭР»)

Раскрыть+Свернуть=

Как провести ЭКО по ОМС жителям Карелии в ООО «ЦИЭР «ЭмбриЛайф»?

Шаг 1. Обратиться в вашу ЖК, к которой Вы прикреплены по полису ОМС.

Шаг 2. Пройти обследование в ЖК согласно Листу обследования

Шаг 3. Получить документы:

• направление на Комиссию
• выписку из медицинских документов пациентов
• результаты обследований

Шаг 4. Самостоятельно подать документы в Комисссию — г. Петрозаводск, пр‐кт Ленина, д. 6

• направление (оригинал и 2 копии, вторая копия понадобится в нашей Клинике)
• выписку (оригинал и 2 копии, вторая копия понадобится в нашей Клинике)
• результаты обследований (оригинал и 2 копии, вторая копия понадобится в нашей Клинике)
• паспорт (оригинал и копию)
• действующий полис ОМС (оригинал и копию)
• СНИЛС (оригинал и копию)

Шаг 5. Позвонить по номеру 425‐40‐56 через 3 дня и узнать решение Комиссии. При получении направления (квоты на ЭКО про ОМС) самостоятельно выбрать из перечня клиник, которые Вам предоставят, наш центр — ООО «Центр инновационной эмбриологии и репродуктологии» (ООО «ЦИЭР»)

Раскрыть+Свернуть=

Как провести ЭКО по ОМС жителям Псковской области в ООО «ЦИЭР «ЭмбриЛайф»?

Шаг 1. Обратиться в вашу ЖК, к которой Вы прикреплены по полису ОМС.

Шаг 2. Пройти обследование в ЖК согласно Листу обследования

Шаг 3. Получить документы:

• направление на Комиссию
• выписку из медицинских документов пациентов
• результаты обследований

Шаг 4. Самостоятельно подать документы в Комисссию — Государственный комитет Псковской области по Здравоохранению и Фармации. Отдел материнства и детства (г. Псков, ул. Некрасова, 23, тел. 8‐8112‐69‐99‐10)

• направление (оригинал и 2 копии, вторая копия понадобится в нашей Клинике)
• выписку (оригинал и 2 копии, вторая копия понадобится в нашей Клинике)
• результаты обследований (оригинал и 2 копии, вторая копия понадобится в нашей Клинике)
• паспорт (оригинал и копию)
• действующий полис ОМС (оригинал и копию)
• СНИЛС (оригинал и копию)

Шаг 5. Позвонить по номеру 8‐8112‐69‐99‐10 и узнать решение Комиссии. При получении направления (квоты на ЭКО про ОМС) самостоятельно выбрать из перечня клиник, которые Вам предоставят, наш центр — ООО «Центр инновационной эмбриологии и репродуктологии» (ООО «ЦИЭР»)

Раскрыть+Свернуть=

Как провести ЭКО по ОМС жителям Калининградской области в ООО «ЦИЭР «ЭмбриЛайф»?

Шаг 1. Обратиться в вашу ЖК, к которой Вы прикреплены по полису ОМС.

Шаг 2. Пройти обследование в ЖК согласно Листу обследования

Шаг 3. Получить документы:

• направление на Комиссию
• выписку из медицинских документов пациентов
• результаты обследований

Шаг 4. Самостоятельно подать документы в Комисссию — Центр планирования семьи, г. Калининград, ул.Комсомольская, 36, тел.: (4012) 214711. Режим работы: понедельник — пятница с 8.00–20.00, суббота с 09.00 до 14.00 без перерыва

• направление (оригинал и 2 копии, вторая копия понадобится в нашей Клинике)
• выписку (оригинал и 2 копии, вторая копия понадобится в нашей Клинике)
• результаты обследований (оригинал и 2 копии, вторая копия понадобится в нашей Клинике)
• паспорт (оригинал и копию)
• действующий полис ОМС (оригинал и копию)
• СНИЛС (оригинал и копию)

Шаг 5. Позвонить по номеру 425‐40‐56 через 3 дня и узнать решение Комиссии. При получении направления (квоты на ЭКО про ОМС) самостоятельно выбрать из перечня клиник, которые Вам предоставят, наш центр — ООО «Центр инновационной эмбриологии и репродуктологии» (ООО «ЦИЭР»)

Шаг 6. Запишитесь на приём в нашу клинику

Наши пациентки часто задают вопрос, какое обследование проходят перед ЭКО и какие анализы нужны для ЭКО женщине. Хотим сразу отметить, что все исследования, которые перечислены ниже, являются обязательными и действительны в течение определенного промежутка времени. Полный список обследований пациенты могут получить на консультации репродуктолога. Перечень обследований может быть расширен в связи с анамнезом пациента.

Итак, какие анализы сдает женщина перед протоколом ЭКО со стимуляцией или перед криопротоколом?

Обследование мужчин перед ЭКО включает в себя целый ряд исследований и анализов. Иногда пациенты интересуются, какие анализы для ЭКО мужчине стоит сдать в первую очередь. Согласно приказу Минздрава, объем обследования должен был полным.

На этой странице мы перечисляем, какие анализы нужны для ЭКО мужчине и какое обследование перед программой ЭКО потребуется пройти в обязательном порядке.

Обследование и анализы для ЭКО мужчине могут осуществляться в любое время, однако, например, спермограмма требует специальной подготовки.

Заключения всех специалистов должно отражать отсутствие противопоказаний к проведению программы ЭКО и вынашиванию беременности. Все результаты лабораторных исследований должны предоставляться в оригинале с синей печатью.

Обследование перед ЭКО включает в себя различные виды исследований, каждое из которых является информативным и необходимым для проведения процедуры. Помимо этого, по показаниям лечащий врач может рекомендовать дополнительные консультации смежных специалистов, например, генетика, а также проведение дополнительных исследований, призванных повысить эффективность программы. Обследование перед ЭКО можно проводить не только в Нова Клиник, но и в любом другом медицинском центре или лаборатории, удобных для вас. Исключение составляют такие анализы перед ЭКО для мужчин и женщин, как, например, определение ВИЧ или маркеров вирусного гепатита В.

• сбор анализов – всегда трудоемкий процесс, поэтому удобнее пройти обследование в одной клинике, без длительных очередей;
• обследования проводятся только на современном оборудовании;
• все анализы имеют свои сроки годности и условия сдачи, поэтому лечащий врач определит план обследования индивидуально для вас;
• в комплекс обследования входят обязательные лабораторные и ультразвуковые исследования, а также консультации специалистов;
• комплексные обследования предоставляются по специальной цене.

Наполнение комплекса:

• Определение бледной трепонемы (Syphilis RPR);
• Антиген и антитела к ВИЧ 1 / 2;
• Антитела к вирусному гепатиту B (HbsAg);
• Антитела к вирусному гепатиту С (anti-HCV total);
• Клинический анализ крови;
• СОЭ;
• Общий анализ мочи (с микроскопией осадка);
• Группа крови;
• Резус-принадлежность;
• Гемостазиограмма (коагулограмма);
• АЛТ;
• АСТ;
• Билирубин общий;
• Глюкоза;
• Креатинин;
• Мочевина;
• Общий белок;
• Анти-Мюллеров гормон;
• Пролактин;
• ТТГ;
• Антитела к ТПО;
• Эстрадиол;
• ЛГ;
• ФСГ;
• Прогестерон;
• Антитела к вирусу краснухи IgG;
• Антитела к вирусу краснухи IgM;
• Микроскопическое исследование: мазок из наружного зева шейки матки, свода влагалища, уретры;
• ПЦР Neisseria gonorrhoeae;
• ПЦР Trichomonas vaginalis;
• ПЦР Chlamydia trachomatis;
• ПЦР Herpes Simplex virus I, II типа;
• ПЦР Cytomegalovirus;
• ПЦР Ureaplasma urealiticum;
• ПЦР Ureaplasma parvum;
• ПЦР Mycoplasma genitalium;
• ПЦР Mycoplasma hominis;
• Цитологическое исследование шейки матки;
• УЗИ молочных желез;
• Рентгенография грудной клетки в 2-х проекциях;
• Консультация терапевта с ЭКГ (расшифровка и заключение);
• Гистеросальпингография с седацией.

Наполнение комплекса:

• Определение бледной трепонемы (Syphilis RPR);
• Антиген и антитела к ВИЧ 1/2;
• Антитела к вирусному гепатиту B (HbsAg);
• Антитела к вирусному гепатиту С (anti-HCV total);
• Клинический анализ крови;
• СОЭ;
• Общий анализ мочи (с микроскопией осадка);
• Группа крови;
• Резус-принадлежность;
• Гемостазиограмма (коагулограмма);
• АЛТ;
• АСТ;
• Билирубин общий;
• Глюкоза;
• Креатинин;
• Мочевина;
• Общий белок;
• Анти-Мюллеров гормон;
• Пролактин;
• ТТГ;
• Антитела к ТПО;
• Эстрадиол;
• ЛГ;
• ФСГ;
• Прогестерон;
• Антитела к вирусу краснухи IgG;
• Антитела к вирусу краснухи IgM;
• Микроскопическое исследование: мазок из наружного зева шейки матки, свода влагалища, уретры;
• ПЦР Neisseria gonorrhoeae;
• ПЦР Trichomonas vaginalis;
• ПЦР Chlamydia trachomatis;
• ПЦР Herpes Simplex virus I, II типа;
• ПЦР Cytomegalovirus;
• ПЦР Ureaplasma urealiticum;
• ПЦР Ureaplasma parvum;
• ПЦР Mycoplasma genitalium;
• ПЦР Mycoplasma hominis;
• Цитологическое исследование шейки матки;
• УЗИ молочных желез;
• Рентгенография грудной клетки в 2-х проекциях;
• Консультация терапевта с ЭКГ (расшифровка и заключение).

Данный комплекс включает в себя только исследования со сроком годности до 3-х месяцев.
Наполнение комплекса:

• Определение бледной трепонемы (Syphilis RPR);
• Антиген и антитела к ВИЧ 1 / 2;
• Антитела к вирусному гепатиту B (HbsAg);
• Антитела к вирусному гепатиту С (anti-HCV total) ;
• Клинический анализ крови;
• СОЭ;
• Общий анализ мочи (с микроскопией осадка);
• Гемостазиограмма (коагулограмма);
• АЛТ;
• АСТ;
• Билирубин общий;
• Глюкоза;
• Креатинин;
• Мочевина;
• Общий белок;
• Микроскопическое исследование: мазок из наружного зева шейки матки, свода влагалища, уретры;
• ПЦР Neisseria gonorrhoeae;
• ПЦР Trichomonas vaginalis;
• ПЦР Chlamydia trachomatis;
• ПЦР Ureaplasma urealiticum;
• ПЦР Ureaplasma parvum;
• ПЦР Mycoplasma genitalium;
• ПЦР Mycoplasma hominis.

Наполнение комплекса:

• Определение бледной трепонемы (Syphilis RPR);
• Антиген и антитела к ВИЧ 1 / 2;
• Антитела к вирусному гепатиту B (HbsAg);
• Антитела к вирусному гепатиту С (anti-HCV total) ;
• Спермограмма с морфологическим исследованием;
• MAR-test;
• ПЦР Neisseria gonorrhoeae;
• ПЦР Trichomonas vaginalis;
• ПЦР Chlamydia trachomatis;
• ПЦР Ureaplasma urealiticum;
• ПЦР Ureaplasma parvum;
• ПЦР Mycoplasma genitalium ;
• ПЦР Mycoplasma hominis.

В зависимости от конкретного случая, врач может попросить женщину или мужчину пройти дополнительную диагностику.

• Анализы крови нужно сдавать натощак, перед этим не стоит курить, пить алкогольные напитки, принимать некоторые виды лекарств.
• Некоторые гормоны нужно сдавать в определенный день месячного цикла. Правильный день указан в таблице ниже.
• Перед сдачей спермограммы необходимо соблюдать следующие условия: воздержание от эякуляции 3-4 дня, но не более 7 дней, ограничение употребления алкогольных напитков (5-6 дней), ограничение тепловых процедур (бани, сауны, горячие ванны) в течение 3-4 дней, исключение приема антибиотиков (за 7-14 дней до процедуры).
• Перед обследованием лучше всего проконсультироваться с лечащим врачом и получить рекомендации по всему обследованию.

В связи с продолжающейся пандемией вируса COVID-19, распоряжением главного санитарного врача, постановлением правительства, наша клиника приостанавливает свою работу! С 26.03.20 прекращается прием новых пациентов в программы ВРТ до особого распоряжения! Все начатые циклы ВРТ (пациенты находящиеся на стимуляции на данный момент) будут доведены до пункции, будет проведено оплодотворение и криозаморозка эмбрионов.

Все экстренные случаи мы будем решать в индивидуальном порядке. По всем вопросам можете обращаться по тел.нашей клиники +7(812)445-20-11, +7(812)777-05-03 медицинский администратор Вас проконсультирует. Всем крепкого здоровья, оптимизма и хороших выходных!) Берегите себя и ваших близких! Администрация медицинского центра «Аймед».

Похожие записи:

• Сроки сдачи отчетности в 3 квартале 2021
• День кадровика в 2021 году какого числа в России
• НДС в авансовых отчетах по кассовым чекам