Госуслуги для иностранцев
588 0
Отказ от пациента: строго по правилам
Все материалы сайта Министерства внутренних дел Российской Федерации могут быть воспроизведены в любых средствах массовой информации, на серверах сети Интернет или на любых иных носителях без каких-либо ограничений по объему и срокам публикации.
Это разрешение в равной степени распространяется на газеты, журналы, радиостанции, телеканалы, сайты и страницы сети Интернет. Единственным условием перепечатки и ретрансляции является ссылка на первоисточник.
Никакого предварительного согласия на перепечатку со стороны Министерства внутренних дел Российской Федерации не требуется.
Права и обязанности пациента — одна из сфер, которые затрагивает закон «Об основах охраны здоровья в России».
Полный перечень прав пациента, согласно ФЗ, следующий:
Право на уважительное и гуманное отношение со стороны докторов и прочих медработников, обслуживающего персонала.
Проведение как обследования, так и лечения в надлежащих условиях, соответствующих актуальным санитарным и гигиеническим нормам.
Право на проведение врачебного консилиума, возможность консультации другого специалиста.
Облегчение сильной боли, что вызвана терапией, хирургическим вмешательством и проч.
Право на сохранение врачебной тайны о пройденной процедуре, лечении, общем анамнезе.
Собственное письменное согласие на врачебное вмешательство, а также информирование со стороны медиков о такой возможности.
Право на отказ от врачебной помощи.
Получение полной информации о состоянии собственного здоровья, правах и обязанностях пациента и врача.
Использование полного пакета медуслуг в рамках актуальной программы медицинского добровольного страхования.
Права на возмещение ему (пациенту) ущерба при причинении вреда здоровью со стороны медработников. Но только в случае, если вина врачей будет доказана в суде.
Отметим, что права и обязанности пациентов и медработников будут прямо взаимосвязаны. Что это значит? Права пациента — это обязанности врача, и наоборот.
Продолжаем разбирать законодательный акт.
А теперь перечислим обязанности пациента:
Соблюдать внутренний распорядок медицинского учреждения, где он (пациент) проходит обследование или лечение.
Заботиться о своем здоровье. Что значит утверждение? Не совершать действий, способных нанести вред здоровью — как собственному, так и других пациентов медучреждения.
Уважать права врачей, обслуживающего персонала, других пациентов.
Информировать лечащего специалиста о своем непонимании/неполном понимании смысла предстоящего врачебного вмешательства.
Соблюдать правила поведения, прописанные для пациентов в данном медучреждении. В частности, вовремя являться на назначенные процедуры, осмотры. В случае невозможности визита или опоздания необходимо своевременно предупредить о данном факте своего доктора или средний медперсонал (медсестру).
Выполнять предписания лечащего специалиста. Сообщать об обращении к другому доктору за помощью, прекращении назначенного лечения.
И снова связаны обязанности пациента и врача. Права медицинского учреждения будут прямо вытекать из обязанностей его пациентов.
Теперь перейдем уже к более общим случаям. Все обязанности пациента можно разделить на три категории:
Предусмотренные российским Гражданским кодексом. Это будут базовые обязанности любого гражданина как заказчика, потребителя услуги в нашей стране.
Обязанности, предусмотренные законом «О защите прав потребителей». Тут рассматривается, что должен потребитель любой услуги. В частности, медицинской.
Обязанности, предусмотренные именно ФЗ №323, касающегося охраны здоровья российских граждан. Тут пациент рассматривается только как потребитель медицинских услуг.
А теперь имеет смысл более детально ознакомиться с важнейшими обязанностями пациента.
Еще раз отметим, что данная обязанность пациента в РФ — избирательная. Касается она только следующих категорий лиц:
Трудящиеся, занятые на вредных производствах, работники, чья деятельность связана с опасными для жизни и здоровья условиями труда.
Работники пищевой промышленности, торговой сферы, области общественного питания.
Лица, чья трудовая деятельность связана с любым типом транспорта.
Трудящиеся на водопроводных сооружениях.
Специалисты, занятые в детских и медицинских учреждениях.
Работающие в судебной системе.
Трудящиеся в области электроэнергетики.
Указанные выше законодательные акты прописывают для этих категорий обязательные предварительные медицинские осмотры (для подтверждения факта профпригодности), а также периодическую ежегодную диспансеризацию.
Указываются следующие частности:
Дополнительная обязанность педагога — проходить внеочередное медицинское обследование по направлению своего работодателя.
Работающие в сфере электроэнергетики обязаны проходить предсменные врачебные осмотры, направленные на выявление факта употребления алкоголя, психотропного или наркотического вещества.
Если пациент, относящийся к одной из указанных в списке категорий, отказывается от прохождения медосмотра, его не допускают к трудовой деятельности. Вернуться к работе он может только после удовлетворительного прохождения данного профилактического обследования — если оно подтвердит его профпригодность.
Обязанности пациентов и права врачей: тонкости
Весьма важная тема в общем рассказе об обязанностях пациента и профессиональной роли врача. Здесь мы будем опираться на Постановление российского Правительства №715 (2004 год) — «Перечень социально значимых болезней, патологий, что являются общественно опасными».
Из данного законодательного акта следует, что граждане, страдающие хотя бы одним заболеванием из Перечня, обязаны:
Пройти врачебное обследование.
Заниматься полноценным лечением патологии согласно рекомендациям своего доктора.
Не допускать рецидива, обострения путем принятия профилактических мер.
В Перечень входят следующие заболевания:
ВИЧ.
Гепатит формы В и С.
Туберкулез.
Дифтерия и проч. (всего 15 наименований).
Мы рассмотрели понятие и общую характеристику обязанностей пациента, но следует заметить, что многие, говоря о пациентах, все же имеют в виду только тех людей, кто в данный момент проходит лечение. Давайте определимся конкретно с долгом данных лиц:
Соблюдать режим лечения. Даже если он предписывает их временную нетрудоспособность.
Не нарушать правила внутреннего распорядка конкретного лечебного учреждения (п. 3, ст. 27 ФЗ №323).
Обязательство выполнять рекомендации врача, принимать прописанные лекарства, проходить назначенные процедуры, предоставлять полную исчерпывающую информацию о состоянии своего здоровья. На практике же это обязательство имеет декларативный характер — пациента не ждет никакое наказание, если он забудет, скажем, вовремя принять таблетки. Или заменит дорогостоящее лекарство дешевым аналогом.
Обязательство содействовать медицинской организации в надлежащем и полном исполнении предоставляемых ему (пациенту) врачебных услуг. Основа для такого утверждения — положения о договоре подряда, что прописаны в ст. 718 Гражданского кодекса.
Соблюдать режим лечения, правила поведения пациента, утвержденные внутренними актами (распоряжениями, приказами и проч.) медучреждения — поликлиники, стационара и др.
Четкой трактовки данного словосочетания не существует. Чтобы определиться с его сутью, мы будем опираться на Приказ Министерства соцразвития и здравоохранения РФ №624н (принят в 2011-м) — «О порядке выдачи листков нетрудоспособности».
Данный акт под нарушением режима лечения определяет следующие действия/бездействие:
Самовольное оставление стационара.
Поездки в другой административный район без разрешения на то лечащего врача.
Несвоевременная явка на назначенный прием.
Выход на работу без закрытия листка временной нетрудоспособности.
Отказ от прохождения медико-социальной экспертизы.
Неявка на назначенную процедуру медико-социальной экспертизы.
Прочие нарушения.
Все вышеуказанное лечащий доктор правомочен отметить в листе временной нетрудоспособности пациента.
Если перейти к врачебной практике, то несоблюдение предписаний доктора обычно следующее:
Отказ от принятия прописанных лекарств.
Отказ от анализов, иных медицинских вмешательств.
Неявка на профилактический медицинский осмотр.
Отказ от пациента, от лечения, обследования и наблюдения может осуществить каждый практикующий доктор, которого выбрал больной, или назначил руководитель лечебного учреждения. Отказ врача от пациента по 323 фз должен происходить с учетом следующих требований:
отсутствие угрозы здоровью и жизни пациенту, а также окружающим;
письменное согласование с руководством;
предоставление другого специалиста, и оказание медицинской помощи в полном объеме.
На практике отказы врачей от лечения пациентов в силу не сложившихся взаимоотношений встречаются крайне редко. Это обусловлено тем, что проблематичный больной или больная переходя на лечение к другому врачу, могут вызвать такую же ситуацию. В этом случае принимать решение, предотвращать нежелательные конфликты и недоверие между врачом и пациентом должен руководитель медицинского учреждения.
О правах и обязанностях граждан в сфере здравоохранения
Врачу, чтобы отказаться от проведения терапевтических мероприятий по отношению к пациенту необходимо информировать руководство в письменном виде. При этом по новому законодательству он не обязан сообщать причину своего отказа.
Главное чтобы выполнялись 2 условия:
отсутствие необходимости оказания экстренной помощи;
заблаговременная постановка в известность начальства.
Сделать отказ в пользу того или иного практикующего специалиста разрешается и пациенту. При этом он может не озвучивать свою причину недоверия, а также ему не надо письменных объяснений.
Если по каким-либо причинам врач решает отказаться от пациента, ему стоит быть готовым к рассмотрению жалоб со стороны больного, который также может требовать объяснений в судебном порядке. Поэтому нужно учитывать следующие моменты:
Неадекватное поведение клиента должно подтверждаться очевидцами прошедшего инцидента. В этом случае должен быть составлен специальный акт с письменным подтверждением свидетелей оказавшихся на месте происшествия. Это может быть медицинский персонал, работники охранной структуры или другие лица присутствующие при конфликте.
При составлении локальной записки для руководства лучше всего детально указать причину отказа, подтверждая ее существующими доказательствами. Также необходимо подтвердить факт отсутствия необходимости оказывать пациенту экстренную помощь. Данный документ необходимо предоставить на подпись начальнику (главврачу или заведующему клиникой) в двух экземплярах, один из которых отдают пациенту, а при отсутствии такой возможности пересылают по почте.
Данная статья уточняет положение по проведению мероприятий связанных с прерыванием беременности. По этическим соображениям и мотивам совести врач может выразить несогласие проводить плодоразрушающую операцию по искусственному прерыванию беременности. При этом он ограждается от ответственности, и не должен подвергаться давлению со стороны руководства. Исключение, когда нельзя отказаться, составляют те случаи, когда производство аборта является медицинским показанием, а в случае его не проведения создается угроза для жизни пациентки.
Хотя возможность отказа от пациента подкреплена законодательством, на практике возникают проблемы, как правильно трактовать правовую норму.
Это происходит в следующих случаях:
неясность формулировки вызывает вопросы при согласовании действий с руководством;
отсутствует четкие инструкции, касаемые пациента и доктора, который будет выполнять дальнейшие лечебные мероприятия;
серьезный вопрос возникает, если пациенту будет отказано врачом скорой помощи (закон исключает это право);
в законодательном документе отсутствует информация о замене узкопрофильных специалистов (чаще всего они единственные могут выполнить определенный вид медицинских услуг).
При обстоятельствах необходимости оказания экстренной помощи даже частные клиники, которые работают на платной основе, обязаны оказать услуги бесплатно. Такая норма предусмотрена в пункте 2.1 Правил, которые утверждены постановлением от 4 октября 2012 года номер 1006. Такую же позицию поддерживает и федеральный закон номер 323 (ФЗ) ч.2 ст. 11. По правилу медсотрудники и учреждения не должны отказывать больному в экстренной бесплатной помощи.
Правило строго охраняется законом и не имеет исключений, поскольку является одним из основополагающих принципов охраны здоровья человека, а также общеправовых основ приоритета жизни и здоровья гражданина над прочими благами.
Экстренная помощь предполагает оказание медуслуг при:
угрозе жизни в случае серьёзного заболевания;
если угроза создана особым состоянием человека;
при прочих болезнях, представляющих опасность для жизни.
Многое зависит от взаимоотношений врача и пациента. Здесь нужно понимать, что сотрудничество, где участникам не удаётся найти общий язык, не принесёт плодов ни одной стороне. Для медработников существует Этический кодекс, согласно которому не установление контакта с обратившимся за лечением лицом является основанием для разрыва отношений. Такая формулировка является достаточно размытой и полностью основана на субъективном понимании ситуации лечащего сотрудника. Именно такая трактовка даёт медперсоналу возможности для выбора клиента.
Как уже было сказано главным условием, когда оказание помощи обязательно это экстренный характер ситуации. Также закон обязывает сотрудника уведомить о решении руководство. Эта мера нужна для нормальной организации трудового процесса, чтобы главврач смог выбрать другого работника для обслуживания и работа медорганизации проходила планомерно без лишней суеты и шумихи.
Таким образом, врач не должен отчитываться в деталях и причинах, по которым он не будет обслуживать больного, если ситуация соответствует двум обстоятельствам:
отсутствие экстренной обстановки;
своевременное извещение начальства.
Если эти условия присутствуют, посетителю тяжело доказать неравномерность действий медика.
На практике случаются ситуации, которые проблематично разрешить.
Их можно классифицировать на те, которые возникают в:
государственных и клиниках органов местного самоуправления (омс);
частных платных больницах.
В первом случае проблема возникает, если все врачи не захотели обслуживать клиента, а начальник не мог препятствовать этому, поскольку всё законно. Что же делать, если гражданину не захотел предоставлять услуги ни один терапевт. В таком случае вся ответственность за разрешение конфликта ложится на плечи руководства.
За то, что медработник не оказал помощь, которую обязан был и мог предоставить, к виновному применяются такие санкции:
закреплённые в Уголовном кодексе — статьи 124, 293;
те, что предусмотрены гражданским правом по части оказания услуг.
По норме 124 УК к доктору применяются санкции в виде штрафа, обязательного труда, ареста. Один из этих видов наказания ждёт виновного за игнорирование просьб пострадавшего в оказании медицинских услуг. Для того чтобы деяние квалифицировалось преступлением, у потерпевшего должен быть выявлен ущерб средней тяжести (ч.1) или более серьёзные последствия (ч.2). Если бездействие стало причиной летального исхода или тяжкого ущерба здоровью, нарушителя ждёт лишение свободы до 4 лет.
293 ст. закрепляет состав халатности, которая проявляется в некачественной работе или уклонении от выполнения служебных обязанностей. В отличие от ст. 124 здесь присутствует несколько возможных последствий, в зависимости от которых меняется санкция.
Исходы перечислены по возрастающей от наименьшего ущерба до наибольшего:
ч.1 — серьёзный вред правам человека;
ч.1.1 — особо крупные негативные последствия;
ч.2 — тяжкий вред здоровью человека или наступление смерти;
ч.3 — гибель двоих или большего числа людей.
По данной норме максимальное наказание состоит в семилетнем лишении свободы. По обеим нормам наказанию сопутствует лишение права заниматься врачебной практикой.
Заниматься вопросом привлечения к ответственности медработника вправе пострадавший лично либо через представителя. Если лицо находится в бессознательном состоянии в дело вступают родственники. Действовать нужно лишь при чётком понимании того, что негативные последствия имеют прямую связь с бездеятельностью медперсонала.
Действия пострадавшего сводятся к таким этапам:
Для начала причинно-следственную связь между ущербом и наказанием помощи необходимо документально подтвердить. Для этого проводится медицинская экспертиза. Вывод вправе выдавать как государственная клиника, так и частная структура, которая имеет разрешение проводить исследования.
Следующий этап необязателен, но возможен и желателен. Заявитель обращается в административном порядке к главврачу или руководителю медорганизации с жалобой, где требует возместить ущерб и выдвигает свои требования. В течение 30 дней заявление рассматривается должностным лицом. Если ответ медучреждения не удовлетворил пострадавшего, самое время обращаться в суд.
Главным доказательством правой позиции истца будет результат проведённой экспертизы. Однако, если она проведена не была, судья выдаёт постановление о назначении исследования. Когда результаты готовы, если связь между деянием и ущербом здоровью установлена, начинается производство по статье уголовного законодательства, под которую подходит ситуация.
Судебная практика показывает, что пациенты находятся в более выигрышном положении, нежели медсотрудники. Так, за клиентом не закреплено обязательство наблюдаться у специалиста, который по каким-либо причинам его не устраивает. Человек вправе в любой момент отказаться от услуг конкретного медика. При этом руководство не может оставить человека без помощи, гражданину должны предложить выбрать врача, у которого он готов проходит лечение. Для докторов отказ имеет более серьёзное значение, его реализация проводится исключительно в случаях, предусмотренных законом, в определённом порядке.
Право лечащего врача на отказ от ведения пациента закреплено в ч. 3 ст. 70 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. No 323-ФЗ. Лечащий врач по согласованию с соответствующим должностным лицом (руководителем) медицинской организации (подразделения медицинской организации) может отказаться от наблюдения за пациентом и его лечения, а также уведомить в письменной форме об отказе от проведения искусственного прерывания беременности, если отказ непосредственно не угрожает жизни пациента и здоровью окружающих.
В случае отказа лечащего врача от наблюдения и лечения пациента, а также в случае получения уведомления в письменной форме об отказе от проведения искусственного прерывания беременности должностное лицо (руководитель) медицинской организации (подразделения медицинской организации) должно организовать замену лечащего врача.
Таким образом, отказ лечащего врача от ведения пациента возможен при единомоментном соблюдении трех условий:
1) отказ от ведения пациента не угрожает его жизни;
2) отказ от ведения пациента не угрожает здоровью окружающих;
3) отказ от ведения пациента согласован с соответствующим должностным лицом (руководителем) медицинской организации.
При этом перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих, установлен в Постановлении Правительства РФ от 01.12.2004 No 715. В свою очередь, в п. 11 Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, утв.
Приказом Минздрава России от 20.06.2013 No 388н, установлен перечень внезапных острых заболеваний, состояний, обострений хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни пациента, а именно:
нарушения сознания;
нарушения дыхания;
нарушения системы кровообращения;
психические расстройства, сопровождающиеся действиями пациента, представляющими непосредственную опасность для него или других лиц;
болевой синдром;
травмы любой этиологии, отравления, ранения (сопровождающиеся кровотечением, представляющим угрозу жизни, или повреждением внутренних органов);
термические и химические ожоги;
кровотечения любой этиологии;
роды, угроза прерывания беременности.
Таким образом, в случае отсутствия у пациента вышеперечисленных заболеваний и состояний, а также болезней, опасных для окружающих согласно соответствующему перечню, врач вправе отказаться от ведения такого пациента .
Что делать, если медицинские услуги оказаны некачественно?
Вам необходимо написать заявление на имя соответствующего должностного лица (руководителя) медицинской организации об отказе от ведения конкретного пациента, в котором нужно указать:
1) причины , по которым вы отказываетесь от ведения пациента (например, чрезмерная нагрузка);
2) основания , позволяющие отказаться от ве дения пациента (отсутствие у пациента вышеперечисленных заболеваний и состояний);
3) возможные негативные последствия ведения вами пациента (например, снижение качества оказываемой медицинской помощи ввиду проблем, связанных с трудностями установления контакта с пациентом).
При этом особо обращаем внимание, что у соответствующего должностного лица (руководителя) медицинской организации отсутствует обязанность удовлетворять подобного рода заявления, и соответственно вопрос о согласовании отказа в ведении пациента конкретным лечащим врачом находится в исключительной компетенции должностного лица (руководителя) медицинской организации.
Рассматривая основные нормативные акты в этой области, следует упомянуть Конституцию РФ. Основной закон гласит, что каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. ФЗ № 323 одним из главных принципов предусматривает недопустимость отказа в медицинской помощи. За подобные нарушения даже предусмотрена ответственность. Действует в этой сфере также и ряд подзаконных нормативно-правовых актов. Рассмотрим более подробно, при каких условиях врач имеет право отказаться от клиента.
Актуальный вопрос не только имеет ли право отказаться от пациента врач, но и может ли сам клиент не принять медицинскую помощь. Подобная возможность предусмотрена вышеупомянутым нормативом. Зачастую необходимым условием осуществления медвмешательства является согласие пациента, значит, по логике, он может его и не дать.
Такого рода отказ может дать сам гражданин или один из его родителей либо опекун, когда речь идёт о несовершеннолетних пациентах, недееспособных лицах, а также в случаях, если человек по своему состоянию здоровья сам не в состоянии предоставить подобный отказ. При таких обстоятельствах людям в обязательном порядке разъясняют возможные последствия отказа.
Кроме того, если от медицинской помощи, направленной на спасение жизни недееспособного человека, отказывается его законный представитель, об этом в течение дня следует уведомить органы опеки и попечительства. Оформляется отказ обязательно в письменном виде и должен содержать подпись пациента или человека, что пишет документ вместо него.
Нормативами предусмотрены определённые причины законного отказа врача от лечения пациента. Так, основаниями для отказа могут послужить:
наличие обстоятельств, препятствующих предоставлению помощи (стихийные бедствия, чрезвычайные ситуации, военные действия и т.д.);
доктор нездоров;
в результате физического или психического влияния человек не в состоянии оказать помощь;
отсутствие лекарства, инструменты и другие приспособления, требуемые для оказания помощи;
пациент сам добровольно написал отказ в оказании медицинской помощи;
пациент систематически не выполняет рекомендации врача либо ведёт себя неадекватным образом.
Права и обязанности пациента
В отечественных нормативах есть некоторые не состыковки, которые позволяют трактовать их положения по-своему. Так, законом определено, что у гражданина есть право по своему желанию выбрать больницу, в которой он будет обслуживаться. Однако, здесь нет упоминания о том, что должно быть согласие на врачебное вмешательство со стороны специалиста.
Изучая судебную практику, следует отметить, что здесь мнения судебных инстанций разделились. Одни считают, что права врача на отказ в медицинской помощи не распространяются по территориальному признаку и отказ не допускается. Другие полагают, что медицинская помощь может, не оказывается, если пациент территориально относится к другой больнице.
Как показывает практика, в большинстве случаев суды всё-таки становятся на сторону пациентов, и запрещают отказывать людям в лечении на основании его места проживания. Кроме того, медучреждения, работающие по программе обязательного медицинского страхования, должны предоставлять бесплатную помощь людям по полису ОМС.
Отсутствие здоровых отношений не принесёт желаемых результатов ни одной из сторон. В своей профессиональной деятельности медики также должны руководствоваться Этическим кодексом, в котором сказано, что доктор должен установить контакт с клиентом. Законом определён запрет отказа только в случае, если пациент нуждается в предоставлении экстренной помощи. Таким образом, интересуясь, может ли врач отказать в приёме пациенту, выделяют два условия, когда врачу разрешается не обслуживать клиента:
отсутствие экстренной необходимости;
извещение об этом руководителя.
Реализуя своё право врача отказаться от пациента, специалисту нужно обращать внимание на то, какая форма его отказа. Чтобы минимизировать написания жалоб неудовлетворёнными клиентами, доктору следует учитывать следующие моменты:
Найти подтверждения для обоснованного отказа. К примеру, если причина кроется в неадекватном поведении пациента, желательно, чтобы при этом присутствовало как можно больше людей, которые бы в дальнейшем могли это доказать.
После принятия решения об отказе от пациента доктору следует написать соответствующую записку на имя руководителя. В ней нужно прописать причины такого отказа, а также упомянуть имеющиеся доказательства.
Юридические услуги
Документы
База знаний
Новости
О компании
Видео и СМИ
Полина Габай на ЭХО
Реализация права пациента на отказ от медицинской помощи
1
Авторы
Резюме
Файлы
Ключевые слова
Литература
Охрана здоровья не мыслима без своевременного оказания медицинской помощи, что предполагает недопустимость отказа в ее оказании. В медицинской практике встречаются случаи некорректного поведения пациентов, выражающиеся в оскорблении персонала клиники. Может ли медицинский работник отказаться от пациента? Клятва российского врача совместно с неправильным пониманием закона «О защите прав потребителей» и привычками из системы обязательного медицинского страхования, вносят массу предрассудков в ряды врачей, оказывающих платные медицинские услуги населению.
Охрана здоровья не мыслима без своевременного оказания медицинской помощи, что предполагает недопустимость отказа в ее оказании. Именно по этой причине положение о недопустимости отказа в оказании медицинской помощи (далее – МП) закреплено в Федеральном законе от 21.11.2011 № 323-ФЗ “Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации” (далее – ФЗ № 323) в качестве одного из основных принципов охраны здоровья (см. п. 7 ст. 4) и по сути представляет собой гарантию оказания МП.[1]
И все таки, может ли медицинский работник отказаться от пациента? Ведь случаи, когда больные не соблюдают лечебно-охранительный режим, игнорируют рекомендации врача и ведут себя агрессивно или попросту хамят – не редкость.
Клятва российского врача совместно с неправильным пониманием закона «О защите прав потребителей» и привычками из системы обязательного медицинского страхования, вносят массу предрассудков в ряды врачей, оказывающих платные медицинские услуги населению.
И в этом случае, как действует договор на оказание медицинских услуг в ситуации некорректного поведения пациента? Имеет ли право лечащий врач отказаться от наблюдения и лечения клиента? Как разрешить развивающийся конфликт в медучреждении? Может ли оскорбление пациентом работника медучреждения стать основанием для отказа в оказании услуг на платной основе?
Стандартный прием пациента начинается с подписания договора на оказание платных медицинских услуг и согласия на обработку персональных данных. Далее следует врачебная консультация, по итогам которой определяется схема лечения клиента медицинской организаци
Медицинские организации, которые предоставляют платные медицинские услуги, также как и работающие в системе ОМС не могут отказать в помощи пациенту, поскольку они, в соответствии с п. п. 1, 3 ст. 426 ГК РФ заключают публичный договор. Как указал Конституционный суд, возмездное оказание медицинских услуг представляет собой реализацию гарантируемой в РФ свободы экономической деятельности, права каждого на свободное использование своих способностей и имущества для предпринимательской и иной не запрещенной законом экономической деятельности (ст. 8, ч. 1; ст. 34, ч. 1, Конституции РФ) и производится медицинскими учреждениями в рамках соответствующих договоров. Договор о предоставлении платных медицинских услуг (медицинского обслуживания) согласно п. 1 ст. 426 ГК РФ признается публичным, Медицинская организация не вправе оказывать предпочтение одному лицу перед другим в отношении заключения публичного договора, кроме случаев, предусмотренных законом и иными правовыми актами. Отказ организации от заключения публичного договора при наличии возможности предоставить потребителю соответствующие услуги не допускается, и при уклонении от заключения публичного договора другая сторона вправе обратиться в суд с требованием о понуждении заключить договор и о возмещении убытков, причиненных необоснованным отказом от его заключения (п. 3 ст. 426 и п. 4 ст. 445 ГК РФ). Обязательность заключения публичного договора, каковым является договор о предоставлении платных медицинских услуг, при наличии возможности предоставить соответствующие услуги означает и недопустимость одностороннего отказа исполнителя от исполнения обязательств по договору, если у него имеется возможность исполнить свои обязательства (предоставить лицу соответствующие услуги), поскольку в противном случае требование закона об обязательном заключении договора лишалось бы какого бы то ни было смысла и правового значения.[3]
Отказ от исполнения обязательств, прописанных в договоре, согласно п.2 ст.782 ГК РФ, правомерен только при полной выплате заказчику убытков, затраченных на платные медицинские услуги. Однако следует помнить, что Федеральным законом №323 «Об основах охраны здоровья граждан» наложен запрет на отказ от предоставления медицинской помощи в ситуациях экстренного характера. Принимая во внимание подзаконные акты, можно сделать вывод о том, что отказ от выполнения обязательств, зафиксированных в договоре на предоставление платных медицинских услуг, имеет обоснованные ограничения. Публичность договора дает возможность пациенту настоять на своем и получить все полагающиеся медицинские услуги через судебное предписание. Расторжение договора между пациентом и медучреждением реально только при возмещении всех затрат клиенту, в то время как оказание экстренной помощи отказа не приемлет.[4]
несовершеннолетние пациенты в возрасте до 15-ти лет (или больные наркоманией несовершеннолетние в возрасте до 16-ти лет);
несовершеннолетние пациенты в возрасте до 18 лет на трансплантацию (пересадку) органов и тканей человека;
лица, признанные в установленном законом порядке недееспособными, если такие лица по своему состоянию не способны дать отказ от медицинского вмешательства;
несовершеннолетние больные наркоманией при оказании им наркологической помощи или при медицинском освидетельствовании несовершеннолетних в целях установления состояния наркотического либо иного токсического опьянения.
Если гражданину необходима медпомощь, но врач ему отказывает, необходимо обратиться в другую больницу или поликлинику. Причем рекомендуется обращаться туда, где окажут максимально эффективную помощь, пускай это будет даже платно. Впоследствии нужно будет обратиться в правоохранительные органы с заявлением. Имеет ли право врач отказаться от пациента? ФЗ «Об охране здоровья» в ч. 3 ст. 70 устанавливает такую возможность.
Это положение дополняется приказом Минздравсоцразвития РФ № 407н от 26.04.2012 года, где указывается, что функции по медицинскому сопровождению пациента могут быть возложены на врача только с учетом его согласия.
Как мы видим, право врача отказаться от пациента описано в законе коротко – ни ФЗ «Об охране здоровья» ни профильный приказ ведомства не описывает, когда это возможно и в какой форме происходит.
Рассматривая с точки зрения действующего законодательства вопрос о том, имеет ли право врач отказаться от пациента, можно прийти к выводу, что такая возможность у врача есть при соблюдении ряда условий:
Выразить свой отказ врач может только на этапе его лечения, отказывать пациенту в прикреплении на свой участок нельзя.
Причинами для отказа может быть невозможность установления терапевтического сотрудничества или несоблюдение пациентом предписаний врача.
Отказ от пациента врачом должен быть согласован с его непосредственным руководителем.
Рекомендуем разработать в медучреждении локальный акт, в котором будет описана процедура отказа от пациента.
Отказ от медицинского вмешательства с 1 января 2013 года (с даты вступления в силу Закона № 323-ФЗ) оформляется в письменной форме, подписывается гражданином, одним из родителей или иным законным представителем, медицинским работником и содержится в медицинской документации пациента.
Порядок дачи информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство и отказа от медицинского вмешательства в отношении определенных видов медицинских вмешательств (далее — Порядок), а также форма информированного добровольного согласия на виды медицинских вмешательств утверждены приказом Минздрава России от 20.12.2012 г. № 1177н
.
Подпишитесь на нас
Подпишись на рассылку и получай первым самую свежую и актуальную информацию от Факультета Медицинского Права.
Отправляя заявку, вы соглашаетесь с условиями обработки и использования персональных данных.
Еще раз обратим внимание, что порядок и форма отказа, утвержденные приказом № 1177н, обязательны не для всех медицинских организаций, а только для тех, кто реализует программу государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. Остальные же медицинские организации вправе иначе реализовывать положения Закона № 323-ФЗ.
Важно! С 01.01.2018 информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство или отказ от медицинского вмешательства содержится в медицинской документации гражданина и оформляется в виде (один из вариантов):
документа на бумажном носителе, подписанного гражданином, одним из родителей или иным законным представителем, медицинским работником;
электронного документа, подписанного гражданином, одним из родителей или иным законным представителем с использованием усиленной квалифицированной электронной подписи или простой электронной подписи посредством применения единой системы идентификации и аутентификации, а также медицинским работником с использованием усиленной квалифицированной электронной подписи.
Информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство или отказ от медицинского вмешательства одного из родителей или иного законного представителя лица, не достигшего возраста 15 лет (или лица, больного наркоманией, не достигшего возраста 16 лет), может быть сформировано в форме электронного документа при наличии в медицинской документации пациента сведений о его законном представителе.
Данные нововведения связаны с изменением части 7 статьи 20 Закона № 323-ФЗ (изменения внесены Федеральным законом от 29.07.2017 № 242-ФЗ).
Постановлением Правительства Российской Федерации от 04.10.2012 г. № 1006 утверждены Правила предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг.
В соответствии с пунктом 22 Правил в случае отказа потребителя после заключения договора платного оказания медицинских услуг от получения медицинских услуг договор расторгается
. Исполнитель информирует потребителя (заказчика) о расторжении договора по инициативе потребителя, при этом потребитель (заказчик) оплачивает исполнителю фактически понесенные исполнителем расходы, связанные с исполнением обязательств по договору.
Исполнителем после исполнения договора выдаются потребителю (законному представителю потребителя) медицинские документы (копии медицинских документов, выписки из медицинских документов), отражающие состояние его здоровья после получения платных медицинских услуг.
Необходимо также учитывать то, что при заключении договора оказания платных медицинских услуг потребителю (заказчику) предоставляется в доступной форме информация о возможности получения соответствующих видов и объемов медицинской помощи без взимания платы
в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.
Отказ потребителя от заключения договора на оказание платных медицинских услуг не может быть причиной уменьшения видов и объемов медицинской помощи, предоставляемых такому потребителю без взимания платы в рамках программы и территориальной программы.
Прежде чем проводить больному какие-либо процедуры, хирургические операции или лечение доктор обязан получить от человека согласие на эти мероприятия. Как правило, документ подписывается при поступлении в стационарные условия. Однако, не смотря на этот документ, гражданин вправе на любом этапе лечения написать отказ, в т. ч. от госпитализации в больнице.
Читать так же: Закон об ООО
В Приказе № 1177н (п. 9, 10) указано, что несогласие с оказанием медицинской помощи допускается составлять в 2 формах:
Гражданин отказывается полностью от любых услуг организации.
Больной не желает получать отдельный список или только одну услугу от учреждения.
Примечательно, что данные правила относятся не только к государственным больницам и поликлиникам, но и частным клиникам, другим учреждениям, работающим вне госпрограммы. Таким образом, Приказу № 1177н подчинены все, без исключений, медицинские учреждения, работающие по лицензии, т. е. легально.
Медицинская помощь в большинстве случаев в России оказывается бесплатно. Но каждый пациент имеет право самостоятельно определить, каким образом он будет лечиться: стационарно или амбулаторно. В любом случае для получения бесплатной помощи ему требуется обязательный медицинский полис.
Если при обращении в определенное медучреждение больной человек не желает проходить там дальнейшее лечение, он имеет право написать отказ от оказания ему медпомощи. Но есть ситуации, при которых оформление отказа недопустимо:
потребность человека в оказании экстренной помощи для сохранения его жизни;
когда требуется проведение медицинской экспертизы для расследования уголовного дела;
при грубом нарушении гражданином законодательных норм при решении медицинских вопросов;
нестабильное психическое состояние человека, когда он не может самостоятельно принять правильное решение.
Во всех этих случаях человек обязан пройти медицинское лечение в том учреждении, куда его определила скорая помощь или другие врачи.
Информированное согласие пациента
При отсутствии веских оснований у врачей для удержания пациента на лечении в своей клинике и при желании пациента выписаться, ему предоставляют бланк отказа. Такой документ имеет строго установленную форму. И получить ее можно в регистратуре или у лечащего врача в том медицинском учреждении, где человеку предоставляется лечение.
Порядок заполнения этого заявления будет следующий:
Указываем полное юридическое название лечебного учреждения . Если вы его не знаете, лучше предварительно уточнить у врача или медсестры. Некоторые медучреждения вносят эту информацию в сам бланк заранее.
Указываем свои персональные данные . Здесь достаточно только прописать ФИО.
Если родитель или иной человек принимает такое решение за своего ребенка или подопечного, то указываем также его ФИО .
Если заявление подписывает представитель, то также указываем реквизиты документа, подтверждающего его право на выполнение данных действий.
Прописываем, пациентом какого ЛПУ является данный больной.
Ставим подпись и дату.
В самом тексте отказа написано, что больного проинформировали о возможных осложнениях, которые могут возникнуть вследствие его отказа от лечения. И заявитель заранее подписывает отказ от того, что он не имеет никаких претензий к медучреждению, если у него проявятся негативные последствия.
Таким образом, больной человек снимает всю ответственность за свое здоровье с врача и начинает самостоятельно отвечать за него.
Важно понимать, что не просто так врачи назначают определенное лечение, которое должно проводиться комплексно на протяжении нескольких дней или недель.
Если вы почувствовали себя в один день хорошо, это еще не значит, что вы полностью вылечились. Вполне вероятно, что вы так себя чувствуете под воздействием лекарств. А если от них отказаться, то болезнь будет протекать совершенно по-другому.
Но каждый взрослый человек имеет право решать за себя сам, если он считается дееспособным.
Другая история обстоит с несовершеннолетними детьми, за которых решения принимают их родители. Если такое решение вызовет негативные последствия для ребенка, то родитель может быть привлечен к судебному разбирательству.
Лечащий врач имеет право самостоятельно обратиться в суд с целью защиты здоровья ребенка. Тогда он должен будет указать в иске, что он требует назначить принудительное лечение. Суд имеет право удовлетворить данные требования, если родитель несовершеннолетнего не обеспечит это лечение в другом месте.
Помимо этого, врач может обратиться и в органы опеки с целью организации проверки данной семьи. Тогда родители будут проверяться на то, как они выполняют свои родительские обязательства и действуют в интересах ребенка.
Если будет выявлено, что жизнь или здоровье несовершеннолетнего умышленно подвергается риску, такой родитель может быть ограничен или полностью лишен своих прав.
Получить более подробную информацию вы можете из представленного видео.
При наличии беременности женщина вправе самостоятельно выбирать клинику, где она будет обследоваться и состоять на учете.
Поэтому нередко будущие мамы пишут в бесплатные поликлиники отказы, так как планируют обследоваться в частных клиниках. Они на это имеют полное право. Иная ситуация, когда женщине требуется неотложная помощь.
В экстренной ситуации ей не дадут возможности отказаться от требуемого лечения в том месте, где она находится.
После родов также есть определенные сроки, которые женщины должны находиться в роддоме. Нередко бывает, что выписку женщин задерживают из-за сомнительного состояния здоровья рожденного малыша.
В этом случае женщину иногда выписывают одну, а ребенка помещают в специальные боксы для восстановления либо направляют в специальные клиники.
Но если серьезных отклонений нет, то женщина может написать отказ и выписаться вместе с ребенком на несколько дней раньше.
Одним из главных принципов отечественной сферы здравоохранения является недопустимость отказа в оказании медицинской помощи. Эта норма прописана в п. 7 ст. 4, ст. 11 Федерального закона от 21.11. 2011 №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». Согласно действующему законодательству, за неоказание помощи больному для врача предусмотрена ответственность.
И в некоторых случаях это может быть и уголовная ответственность, которая регламентируется ст. 124 Уголовного кодекса РФ.
Правда, все эти документы не исключают случаев, когда медицинский работник имеет полное право отказаться от пациента. И эти условия прописаны в положениях ч. 3 ст. 70 ранее упомянутого ФЗ №323.
Похожие записи: